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恶性胸腔积液的诊断及预防措施,说明病情严重

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恶性胸腔积液的诊断及预防措施,说明病情严重

约有60%的肺癌患者,都会出现胸腔积液。一旦出现胸腔积液,说明患者的病情加重了,生活质量也会随之下降。今天我们一起来了解一下关于胸腔积液的一些常见问题。一、呼吸困难是产生胸水的常见症状胸腔积液,也就是胸腔内的水。临床上也称为胸水。胸水的产生一般提示着病情进展,少量的水,不足以引起不适的症状。一旦产生的水多了,将会影响患者的康复和生活。水有一定压力的,会压迫肺组织,把肺压塌了,导致气体进出进困难,加上压迫膈肌和胸廓回缩受阻,就会发生呼吸困难,所以呼吸困难是患者产生大量胸水的一个最常见的症状。出现胸水时,除了会出现进行性加重的呼吸困难、还可能出现干咳、胸闷、胸痛等其他症状。当然,积液比较少的时候,有可能呼吸困难比较轻,只有胸闷、气短等症状。300-500ml为少量积液,可无症状;500-800ml为中等量积液,症状不明显;>800ml为大量积液,有明显症状,压迫肺组织,也会刺激支气管壁的神经,发生刺激性的咳嗽。总之,出现了胸水后,不论是大量还是少量,都需要及时到医院就诊。早发现,早诊治,能及时控制病情,治疗效果也相对较好。二、疑似胸水,需要哪些身体检查?叩诊:胸腔里面灌了一腔水,这一侧的胸廓当然会胸廓饱满,用手一叩,当然会变成实音,如果灌的水不多,就呈浊音。听诊:有水,呼吸音传不过来,呼吸音减弱/消失,患者喉部发出的声音就传不过来,所以语颤就会减弱。三、如何科学确定是否有胸水?确定有无胸水,首选B超。B超对胸腹水的灵敏性很高,少量的胸水就可以发现,而且定位非常准确,可以在B超引导下进行包裹性积液的穿刺,所以说,B超对胸水两个优势:灵敏度高,所以为胸水首选检查;可以引导对包裹性积液的穿刺。其它检查方式:胸部X线检查可以明确胸腔积液量,但是在X线下,300毫升以下胸水一般检查不到。CT可以了解大致胸腔积液量和胸腔积液引流后的占位病变。确认完有胸水就完事了吗?当然不是,制定治疗方案需要根据胸水的恶性程度、是否有癌细胞来决定,这就需要患者做胸穿抽液检查,来为医生定制下一部的治疗方案做准备。四、出现恶性胸水提示病情加重晚期肺癌患者出现胸水,往往是因为癌细胞直接或者间接转移侵犯胸膜,此时被侵犯的胸膜就会增厚,并生出很多血管,局部形成肿块,当肿瘤细胞生长过快坏死时,会有血管破裂生成大量的血性胸水,这时候的颜色主要为红色或者洗肉水样,很多时候是浑浊的。因此,出现胸水时,一般提示癌细胞已侵犯了胸膜,胸水的出现或增多往往提示病情加重。要引起觅友的重视。五、如何治疗恶性胸水呢?肿瘤引起的恶性胸腔积液,会发生顽固性的胸水,治疗可选择胸膜固定术,就是胸膜腔内注射药物,使两层胸膜产生无菌炎症而粘连,这样胸膜腔就消失了,没地方积水了。所以遇到在抽胸水的同时,医生会往胸膜腔内灌注化疗药物,这是常见的一种治疗手段。更多治疗方式:点这里:史上最全的胸腔积液攻略六、关于胸腔积液的常见问题解答1.少量胸腔积液可以自己吸收吗?这个问题的关键还要看导致胸腔积液的病因是什么。结核和肺炎导致的少量积液在药物治疗后可自行吸收,不一定需要抽胸水。各种原因引起的漏出液,一般不需要抽胸水,治疗原发病后可自行吸收。所以在发现胸水后一定要及时到医院就诊,明确原因后,再看是否需要做治疗,需要用到什么样的治疗方案,一定要积极配合医生。2.胸腔积液达到多少量的时候需要抽胸水?这要看情况而定。第一次抽胸水,目的是为了进行化验以明确病因,即使少量的,也要抽取。如果病因明确了,但胸水量比较大,引起胸闷和呼吸困难的症状,就需要抽胸水以缓解症状。3.抽胸水后反复出现胸腔积液,这种情况还需要再抽吗?这种情况也要根据不同的病因而定。例如,肿瘤引起的积液控制比较困难,往往需要多次抽胸水以缓解症状。各种原因导致的漏出液,常常随病情变化而反复出现,这种情况下还是应该积极治疗原发病,一般不建议抽胸水。

我们常说胸腔积液,实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3~15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人,每24小时亦有500~1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液。

上海远大心胸医院胸外科专家倪浩指出,在诊断时,患者的年龄、病史、症状及体征对诊断均有参考价值。结核性胸膜炎多见于青年人,常有发热;中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移。肿瘤性胸腔积液占全部胸腔积液的38%~53%,其中胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性胸腔积液的主要原因。

大部分恶性胸腔积液患者多为肿瘤晚期的恶病质表现,如体重下降、消瘦、乏力、贫血等。大约1/3的肿瘤性胸腔积液患者临床上无明显症状,仅在查体时发现胸腔积液。其余2/3病人主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。当积液量少或形成速度缓慢,临床上呼吸困难较轻,仅有胸闷、气短等。若积液量大,肺脏受压明显,临床上呼吸困难重,甚至出现端坐呼吸、发绀等;积液量虽然不很大,但在短期内迅速形成,亦可在临床上表现为较重的呼吸困难,尤其是在肺功能代偿能力较差的情况下更是如此。大量胸腔积液的病人喜取患侧卧位,这样可以减轻患侧的呼吸运动,有利于健侧肺的代偿呼吸,缓解呼吸困难。肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛。壁层胸膜被侵袭时多是持续性胸痛;膈面胸膜受侵时,疼痛向患侧肩胛放射;大量胸液牵张壁层胸膜引起的往往是胀满和隐痛。咳嗽多为刺激性干咳,由胸腔积液刺激压迫支气管壁所致。

在体格检查时可发现患侧呼吸运动减弱,肋间隙饱满,气管向健侧移位,积液区叩诊为浊音,呼吸音消失。

明确有转移癌的患者病程中出现胸腔积液时,对积液的诊断往往不是很重要。以治疗原发肿瘤为主,在没有出现呼吸症状之前,应采取系统的全身治疗。当积液引起患者呼吸窘迫而需要局部治疗时,在治疗开始前对胸腔积液应有明确诊断。

没有恶性肿瘤的患者新出现胸腔积液时,应首先寻找引起漏出液的潜在病因。彻底地排除心力衰竭、结核等原因引起特发性胸腔积液,胸腔穿刺并对胸腔积液进行生化分析及瘤细胞检查,或进行闭式胸膜活检,一般均能确诊恶性胸腔积液。

胸腔积液常见的预防措施和护理有哪些?下面由上海远大心胸医院的专家倪浩来为大家介绍一下。

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