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妊娠晚期合并肠套叠1例,妊娠合并卵巢成熟畸胎

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妊娠晚期合并肠套叠1例,妊娠合并卵巢成熟畸胎

患者,28岁因孕39周于2009年4月3日入院待产。产妇既往月经规律,LMP2008年7月3日,G1P0。孕4个月感首次胎动。孕期未系统产前检查,自述孕7个月时因突发腹痛在某市级医院保胎治疗1周后腹痛减轻出院。T36.5℃,Bp120/80mmHg,腹软,无压痛、反跳痛。产科检查:宫高29cm,腹围88cm,无宫缩,胎心140次/min。血尿常规、肝肾功均正常。彩超示:双顶径92mm,股骨长70mm,胎盘成熟度Ⅱ级,羊水指数81mm,头位。入院后应产妇及其家属要求给予剖宫产术,术中见腹膜充血、水肿、增厚,

1病例介绍患者,女,26岁,孕2产1,2015年足月平产一活婴。主诉:停经34 6周,上腹部疼痛不适10h余,于2018年4月26日16:09收入院,疼痛发作时伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,有黄色胆汁,味苦。入院查体:体温37.2℃,脉搏86次,急性病容,右上腹压痛,肌卫,未及明显包块,移动性浊音阴性,肠鸣音无亢,结肠充气试验;闭孔内肌试验;腰大肌试验,双肾区叩痛阴性。产科检查:宫高30㎝,腹围92cm,子宫张力不高,宫缩偶有,右枕前,胎心率142次/min,肛查宫口未开。血常规:WBC9.3×109/L,NEv.3%,HGB112g/L,PLT183×109/L;钾2.78mmol/L;血淀粉酶84U/L,肝功能正常,肾功能和电解质正常。超声检查提示:右腹部见56mm×100mm×51mm不均匀回声,壁类似肠管样,内见肠管样回声,蠕动消失,其内另见40mm×38mm偏高回声,其周围肠腔扩张31~37mm,内见肠内容物,蠕动明显减弱。产科超声,双顶径:89mm,头围:322mm,胸径:83mm,股骨:68mm,腹围:283mm,胎盘:Ⅱ级,羊水指数:98mm,预测胎儿体重百分点:18.7%。初步诊断:①腹痛;②肠梗阻;③G2P1孕34 6周LOA待产。手术方法:入院后予禁食、营养支持、抗感染等处理,患者腹痛缓慢加重,可忍受,无缓解。4月27日上午9时余患者先行剖宫产术,娩出一体重2340g健康活女婴,探查双附件无异常,然后外科医师上台探查腹腔行肠套叠复位 部分肠切除缝合手术,术中所见:回肠末端套入升结肠,范围约有10cm,进一步探查肝脾未见异常,腹腔无腹水,将肠套叠整复后见小肠末端约20cm处小肠憩室。根据病情,予以肠套叠复位,小肠憩室切除,手术顺利,术后诊断:肠套叠;肠梗阻;小肠憩室;G2P2孕35周LOT难产活婴;低钾血症;早产;早产儿。术后病理结果诊断。部分小肠切除标本: 肠管一 段,长7 cm,周径 5 cm,肠管中段见憩室改变,憩室内肠黏膜血管扩张充血,黏膜层及黏膜下层见大量炎症 细胞浸润,余肠管黏膜慢性炎。术后继续抗感染及营 养支持治疗10 d,母婴痊愈出院。图片 1

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